После реставрации

Понятия "здоровье" и "красота" в стоматологии, как ни в какой другой области медицины, тесно взаимосвязаны. Более того, оказывается, у стоматологов даже есть дисциплина, которая так и называется - "Эстетика в стоматологии". Что такое красота с точки зрения стоматолога - рассказывает Татьяна Уютова, врач Медицинского Центра Бреднева.

- Татьяна Амировна, судя по дипломам, украшающим стены регистратуры Медицинского Центра Бреднева, многие врачи клиники прошли обучение на курсах "Эстетика в стоматологии". Но, думаю, еще далеко не каждый ваш пациент понимает, что скрывается за этим понятием.

- В основе нашего представления об эстетике, красоте лежит принцип "золотого сечения". Он был открыт Пифагором, а название ему дал Леонардо да Винчи. Суть этого принципа в соотношении целого и его частей: так, если отрезок разделить на части, его большая часть должна относиться к меньшей так же, как целый отрезок к большей части. Этому принципу подчинено все в живой природе, что воспринимается нами как красивое, гармоничное. Например, женщины носят высокие каблуки, чтобы пропорции их тела соответствовали принципу "золотого сечения", хотя и не подозревают об этом.

В стоматологии принцип "золотого сечения" касается абсолютно всего: соотношения высоты и ширины зубов, ширины передней и боковой группы зубов и так далее. Мы должны учитывать это, занимаясь реставрацией и реконструкцией зубов - в большей степени, конечно, реконструкцией.

- Чем отличается реконструкция от реставрации?

- Реставрация - восстановление того, что было изначально, от природы. Реконструкция - это коррекция недостатков, приближение к эталону. Например, бывает, что у человека зубы выросли не на своем месте - вместо резца - клык и наоборот. До недавнего времени исправить такой недостаток можно было только при помощи металлокерамических коронок, а теперь мы имеем возможность исправить форму зуба в соответствии с той функцией, которую он должен выполнять.

- За счет чего такая возможность появилась?

- Это стало возможным благодаря появлению немногим более десяти лет назад нового поколения светоотверждаемых пломбировочных материалов. Ранее применявшиеся материалы затвердевали очень быстро, и у врача было ограничено время для работы с ними. Теперь же мы можем "ваять" зуб столько, сколько нужно, формируя его послойно и включая лампу-катализатор тогда, когда это необходимо. Новые материалы имеют широкую цветовую гамму и позволяют передать природную окраску зуба - он ведь полихромный, у корня - темнее, у края - прозрачный. Кроме того, эти материалы не имеют пор и не впитывают пигменты, то есть, со временем зуб не изменит своего цвета. Они не токсичны для пульпы, значит, зуб не будет под пломбой разрушаться изнутри, они биосовместимы с губами, деснами. Такую пломбу легко заменять или "чинить", и это гораздо дешевле, чем, например, менять или восстанавливать коронку, протез. Возможности новых материалов и технологий мы изучаем постоянно и для подтверждения того, что о них пишут в литературе, часто проверяем друг на друге.

Эстетическая реставрация - наиболее сложное направление в стоматологии. Выполнять эстетическую реставрацию, не вступая при этом в противоречие с требованиями медицины и учитывая все законы физики и химии в сложных условиях полости рта - задача трудная, но выполнимая. С каждым годом критерии эстетической реставрации становятся все выше, а условия ее выполнения - все сложнее. Это требует от врача непрерывного совершенствования, повышения образовательного уровня.

- Многие ли пациенты обращаются к вам с проблемами эстетического характера?

- В последние годы их число заметно выросло. Красивая улыбка для современного человека - один из критериев его конкурентоспособности, она становится насущной необходимостью.

Сегодня стоматологи умеют хорошо лечить кариес, пульпит, достаточно эффективно предотвращать их возникновение. И у пациентов, которых уже не беспокоит зубная боль, появляются новые потребности, люди хотят быть не только здоровыми, но и красивыми. Эстетическая стоматология открывает для этого широкие возможности. Например, стираемость одного только бугра на поверхности шестых нижних зубов приводит к изменениям, ведущим к диспропорции лица и возникновению морщин. На шестые зубы ложится основная жевательная нагрузка, они фиксируют расположение челюстей относительно друг друга. Стерся один из бугров - нижняя челюсть начинает "гулять", высота прикуса снижается. Мы можем устранить эту проблему.

Или если у женщины с возрастом стираются передние зубы всего на 1,5 миллиметра, изменяется эстетика улыбки, углубляются носо-губные складки. Если мы восстановим изначальную высоту и форму зубов - а у женщин передние резцы имеют закругленные края - пациентка будет выглядеть моложе лет на пять.

- Неужели форма зубов зависит от пола пациента?

- И не только от пола, но и от национальной принадлежности, индивидуальных особенностей. Форма и высота зубов зависят от формы лица. Был в моей практике случай, когда пациентке была проведена процедура реставрации зубов, разрушенных более чем наполовину, но результатом она осталась недовольна - показалось, что зубы вышли слишком высокими. Назначили очередной прием для коррекции через пару дней, но я посоветовала женщине поискать свои фотографии, "вспомнить себя" в молодости. И она убедилась, что мы восстановили ее естественную улыбку.

В своей работе мы учитываем 14 критериев, касающихся десен, формы и цвета зубов, улыбки пациента. Приходится использовать не только линейку, но даже штангенциркуль, производить расчеты. Главное в деле эстетической реставрации зубов - увидеть, что получится в перспективе. У нас даже профессиональный журнал выходит - "Наука и искусство в стоматологии". Я бы, правда, еще добавила: "и ремесло".

- Наверняка понятия "здоровье" и "красота" в стоматологии друг от друга неотделимы. И обращаться к стоматологу для решения эстетических проблем можно только со здоровыми зубами?

- Конечно. Прежде всего, анатомическая форма зуба напрямую связана с его функцией. Все имеющиеся у пациента проблемы необходимо решать в комплексе. Так, если у человека недостает боковых зубов, нет никакого смысла заниматься реставрацией передних. В этом случае мы работаем совместно со стоматологом-ортопедом. Если плохо запломбирован корень зуба и там есть киста, нужно прежде всего устранить источник воспаления. Именно поэтому, прежде чем производить какие-либо манипуляции, мы рекомендуем пациенту сделать рентгеновский снимок, он даст нам возможность оценить состояние зубо-челюстной системы. Она ведь не зря называется системой, в ней все тесно взаимосвязано. Кстати, на одном из конкурсов Уральского региона по эстетической реставрации зубов нашу клинику как раз отметили за комплексную работу.

- Эстетика связана не только со здоровьем, но и с таким понятием, как мода. Как вы относитесь к моде на блестящие камушки на зубах?

- В некоторых случаях стразы могут быть даже полезны. Например, я советую наклеивать их подросткам, которые плохо чистят зубы. Когда у них во рту появляются стразы, они начинают их буквально "драить". Стразы в некоторых случаях могут визуально нивелировать имеющиеся дефекты - например, немного запавший или потемневший зуб.

- Что скажете о пирсинге языка или губы.

- Однозначно против. Я и к отбеливанию посоветовала бы относиться осторожнее, делать его по профессиональным показаниям - если человеку это действительно необходимо для работы, или если один или несколько зубов "выбиваются" по оттенку из общего ряда. Все-таки это воздействие химических препаратов на зубы.

- А золотая коронка имеет какое-то отношение к эстетике в стоматологии?

- К эстетике - категорически нет. Это необходимость чисто врачебная. В нашей клинике таких коронок не ставят, и лично я бы не хотела этим заниматься. Хотя, наверное, человек имеет право поставить золотую коронку, если ему с ней комфортно. У него есть право выбора. А вот снимать золотые коронки девятилетнему ребенку мне приходилось.

- Если желания пациента явно идут вразрез не только с эстетикой, но и с медицинскими показаниями, стараетесь ли вы его отговорить от экспериментов на себе?

- Есть такое понятие - "синдром профессионального выгорания". Он появляется, когда человек постоянно вынужден делать что-то против своих взглядов, убеждений. Я бы не хотела получить такую "болезнь". Конечно, пациентам мы стараемся объяснять, что для него на самом деле будет лучше. Трудно сделать работу по-настоящему хорошо, если к ней не лежит душа.

Беседовала Оксана Овсянникова

Стоматолог Татьяна Уютова

До реставрации

После реставрации