Сегодня, 1 декабря, отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом. Синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД) - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции. ВИЧ - вирус иммунодефицита человека, вызывающий вирусное заболевание - ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом в редакции агентства "NewsMiass.ru" побывала заведующая кабинетом профилактики СПИДа, врач-инфекционист Татьяна Никулина, которая ответила на вопросы корреспондентов и читателей.

- Татьяна Васильевна, как вы оцениваете сегодняшнюю ситуацию с распространением ВИЧ -инфекции в Миассе?

- Считается, что в Миассе уже существует эпидемия ВИЧ-инфекции. На сегодняшний день выявлено 852 ВИЧ-инфицированных, и количество вновь выявленных из года в год почти не меняется. В 2007 году было 85 вновь выявленных инфицированных, в 2008-м - 76 человек, на сегодняшний день - 67 человек. По Челябинской области впереди нас Челябинск, Магнитогорск, Копейск, Златоуст.

- Это в абсолютных цифрах или в относительных - заболеваемость на 100 тысяч населения?

- И в абсолютных, и в относительных мы примерно на том же месте. Ситуация почти одинаковая по всем городам области, как и по всей России. И улучшения пока не ожидается. Растет количество как ВИЧ-инфицированных, так и тех людей, которые уже нуждаются в поддерживающем лечении.

Так что это - эпидемия.

- Можно ли сказать, что СПИД - болезнь преимущественно наркоманов, гомосексуалистов и людей, не имеющих постоянного полового партнера?

- Опасность заражения ВИЧ сегодня касается не только тех, кто употребляет наркотики, людей, оказывающих секс-услуги за деньги, но и обычных граждан. Особенно тревожно, что в число инфицированных попадают беременные женщины. Это болезнь не только потребителей наркотиков, и тех, кто не имеет постоянного полового партнера. Был, к примеру, случай, когда у мужчины года три назад случился разовый эпизод употребления наркотиков в какой-то компании. Потом на обследовании у его жены выявляется ВИЧ - хотя она не относится к группе риска. И таких примеров немало.

- Каков расклад инфицированных ВИЧ по социальным, половым, возрастным критериям?

- Доля женщин на сегодняшний день - 33 процента, мужчин, соответственно, - 67. Но с каждым годом доля женщин увеличивается. По путям заражения: парентеральный путь (кровяной, в основном через наркотики) - 76 процентов. 24 процента заражаются половым путем, и эта цифра тоже с каждым годом растет: в 2004 году было 10 процентов, в следующем - 11 процентов, потом - 15, 19, 21, 24 процента.

Картина путей заражения разная у женщин и мужчин. У мужчин заражение через кровь происходит чаще - на уровне 93-98 процентов, у женщин половой путь превалирует. Если в 2000 году все женщины заразились через наркотики, то сейчас 60 процентов женщин получили инфекцию половым путем.

Если говорить о выявленных в этом году - это 35 мужчин и 32 женщины. Последние три года женщин выявлялось больше. Среди женщин заразившихся половым путем - в пять раз больше, чем парентеральным, среди мужчин - заразившихся через наркотики в 2,5 раза больше, чем половым путем.

Наши пациенты сейчас становятся взрослее. Среди вновь выявленных за последние три года подростков 15-17 лет - три человека, это девочки, заразившиеся половым путем. До этого периода были годы, когда подростков, начиная с 10 лет, выявлялось очень много. В основном это были мальчики, употреблявшие наркотики.

В этом году больше всего тех, кому от 18 до 25 лет - 19 человек, из них 11 женщин, и от 31 до 40 лет - 20 человек, из них женщин восемь. То есть, много заразившихся в зрелом возрасте. Встречаются ежегодно люди, заразившиеся в пенсионном возрасте половым путем. Как правило, они бывают удивлены случившимся. А школьники, видимо, стали более грамотными в этом плане.

- А как в основном выявляются инфицированные - случайно или обращаются с какими-то жалобами, которые наводят врача на мысль о ВИЧ-инфекции?

- Существует программа обследования. Обязательному обследованию подлежат доноры крови и органов, медицинские работники, которые работают с ВИЧ-инфицированными пациентами, и люди, находящиеся в заключении. С согласия пациента на обследование направляются потребители наркотиков. Среди них ежегодно выявляются инфицированные, не очень много, но есть. По выявляемости на 100 тысяч населения это самый большой показатель. Выявляем по контактам - если у человека выявили ВИЧ, он приводит с собой еще кого-то. Обследуются люди с заболеваниями, передающимися половым путем.

Обследуются на ВИЧ беременные женщины. В 2007 году среди них выявили 20 инфицированных, это большая цифра. В прошлом году их было восемь, в этом - шесть. Когда женщина встает на учет по беременности, ее обследуют на ВИЧ-инфекцию, это в ее интересах и в интересах будущего ребенка.

Стали сейчас больше обследовать пациентов по клиническим показаниям и выявлять среди них инфицированных.

- Есть какие-то характерные клинические показания для обследования на ВИЧ?

- Да, врачи теперь более напряжены в отношении ВИЧ-инфекции. Если у пациента затянувшиеся пневмония, герпес, гаймориты, тонзиллиты, длительные необъяснимые лихорадки - надо проверить, не протекает ли таким образом ВИЧ-инфекция. Туберкулез является показанием для обследования на ВИЧ. С каждым годом количество таких больных растет.

А так чаще всего люди не догадываются, что заражены ВИЧ.

- Может ли к вам человек обратиться самостоятельно, чтобы пройти обследование?

- Да, у нас таких много. Обследование можно пройти даже анонимно - прийти и сказать: хочу сдать кровь на ВИЧ. Как правило, мы спрашиваем, по какой причине, чтобы дать нужный совет - может, потребуется сдать кровь повторно. Ведь инкубационный период длится три месяца. Если прошел, к примеру, после незащищенного полового контакта месяц и анализ отрицательный, это еще не значит, что ничего нет. Кстати, контактным лицам не обязательно сообщать, с кем был контакт - можно просто прийти и сказать, что необходимо обследоваться. "Пытать" никого не будут.

Правда, когда спрашиваешь - для чего нужно сдать кровь на ВИЧ, отвечают - для профилактики. Моя медицинская сестра в таких случаях говорит: "Для профилактики презервативами надо пользоваться!".

Обследование бесплатное.

- Просто берут кровь из вены?

- Да, и на следующий день наша лаборатория дает предварительный результат. Если он положительный, то есть обнаружены антитела к вирусу ВИЧ, его отправляют для подтверждения в Челябинск.

- Можно ли определить, когда произошло заражение?

- Сказать, как долго находится в организме этот вирус, в большинстве случаев невозможно. Только в тех случаях можно определить, когда выявлен больной на стадии острой ВИЧ-инфекции: человек затемпературил, появилась сыпь, обратился к врачу, тот направил на обследование. Анализ положительный в иммунологической лаборатории г. Миасса. А в Челябинске не дают подтверждающего анализа, так как еще не "наросло" количество антител. В этом случае точно можно сказать, что заражение произошло в течение трех последних месяцев.

- Были примеры заражение не половым путем и не через употребление наркотиков, а как-то иначе?

- Был один пациент, который категорически отрицал употребление наркотиков (хотя он мог и половым путем заразиться). Но у него еще был и гепатит С, а мужчине получить его половым путем… Я такого никогда не встречала. Это говорит о том, что заражение произошло через кровь. Он говорил, что злоупотреблял алкоголем и в пьяном виде часто дрался. Не исключено, что заражение могло произойти через раны. Но в пьяном виде человек мог и наркотик попробовать и не помнить об этом.

Возможно также заражение через нанесение татуировок в кустарных условиях.

- Можно ли заразиться, уколовшись иглой выброшенного наркоманом шприца?

- Да. У нас, к счастью, таких случаев не было, но несколько раз в году приходят родители с детишками, нашедшими на улице такие шприцы. Они могут быть где угодно - в траве, в снегу, на территории детского сада, где нередко собираются компании молодых людей. Делаем анализы шприцов - бывает, что там есть все: и ВИЧ, и гепатит В и С. Детям, уколовшимся таким шприцем, дается профилактическое лечение, таблетки на месяц. Такое же профилактическое лечение назначается медработникам, если возникают "аварийные" ситуации при оказании помощи пациентам с ВИЧ или гепатитами. Детей и медработников, заразившихся таким путем, у нас нет.

- Про пути передачи ВИЧ как ходило, так и ходит немало мифов. Еще раз поясните, пожалуйста, можно ли заразиться половым путем, используя презерватив? Можно ли заразиться бытовым путем через общие вещи, при рукопожатии и т. п.?

- В быту заразиться можно через зубную щетку, бритву, мочалку - предметы, на которые может попасть кровь. Через посуду, постель и все прочее ВИЧ не передается. Когда выявляется ВИЧ-инфицированный в семье, люди паникуют, приходят на обследование, никогда еще не выявляли кого-то заразившегося бытовым путем.

- Даже если люди спят в одной постели - не супруги, а, например, мать с ребенком?

- Нет, не заражаются. У нас есть даже супружеские пары, в которых один заражен ВИЧ, а другой - нет. Они пользуются презервативами и не заражаются.

Вообще, существует определенный процент людей - это известно, - которые не заражаются ВИЧ. У них дефект рецепторов, и ВИЧ, появившись в организме, не может присоединиться ни к какой клеточке. По телевизору недавно называли цифру в 20 процентов, но в научной литературе я не встречала данных о том, какой именно процент людей невосприимчив к этому вирусу. Мы встречали людей, которые принимали наркотики из одного шприца - у одного есть ВИЧ, у другого - нет, хотя гепатит С имеется. То же самое половым путем - заражение происходит не стопроцентно. Все зависит от здоровья гинекологического, урологического, от состояния иммунной системы. А бывает, что заражение происходит не сразу, а спустя какое-то время.

- До недавнего времени диагноз диагноз СПИД звучал как приговор. Сегодня, кажется, свиного гриппа боимся гораздо больше. СПИД научились лечить - насколько эффективно?

- Когда ВИЧ прогрессирует, начинаются проблемы со здоровьем. Все инфицированные находятся на диспансерном учете. В идеале им нужно регулярно сдавать кровь на иммунограмму, анализ четко показывает, наступило время начинать лечение или еще нет необходимости. Даже если проявлений болезни нет, но иммунограмма низкая, надо начинать лечение. На сегодняшний день у нас в Миассе получают противовирусную терапию шесть детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и около 70-ти взрослых. Говорю "около", потому что есть люди, которые сами отказываются со временем от лечения. Его ведь надо принимать очень аккуратно, по часам. Обычно два раза в сутки. Таблетки довольно дорогие - примерно тысяча долларов в месяц идет на такое лечение. Государство выделяет эти деньги. Кто принимает лекарства как надо, чувствуют себя неплохо. У нас были пациенты уже на стадии СПИДа, а в результате терапии произошло заметной улучшение.

- То есть, этот состояние можно компенсировать и жить долгие годы?

- Да, конечно.

- Достаточно выделяется средств для лечения ВИЧ-инфицированных?

- Препараты мы получаем непосредственно из областного СПИД-центра, отказов нет. Существует также программы лечения гепатита С у больных ВИЧ. Оно довольно эффективно излечивает гепатит, и по ВИЧ состояние улучшается. Но это не жизненно необходимое лечение, и если человек продолжает употреблять наркотики, то в эту программу он не войдет. Насильно человека не вылечишь, надо чтобы он сам этого захотел.

- Почему вы выбрали именно эту специальность, ведь у вас большая часть пациентов - очень специфический контингент?

- Так получилось, уговорили. Я пришла работать в кабинет профилактики СПИДа, когда начался рост количества инфицированных. В 2000 году их было всего 35 человек, ни одного ребенка, ни одной беременной. Потом пошел просто бум. Никто не ожидал, что их будет так много. Сейчас от ВИЧ-инфицированных женщин рождено 114 детей, 36 из них еще не сняты с учета, мы снимаем их в полтора года, если все благополучно. Пять миасских детей инфицированы ВИЧ, все они родились от инфицированных матерей. Шестой ребенок - приезжий. Остальных детей в результате проведенной профилактики от заражения уберегли.

Мне было интересно взяться за эту работу, потом втянулась. Контингент, конечно, разный.

- Жалко их?

- Не то слово.

- Сами не боитесь заразиться?

- Нет, не боюсь. А если чего боюсь - так туберкулеза. Среди наших пациентов больных туберкулезом много. Туберкулез, в отличие от ВИЧ, передается воздушно-капельным путем.

В странах, которые считаются демократическими, больные туберкулезом в стадии, когда они выделяют туберкулезную палочку, не могут свободно ходить по городу и заражать окружающих. Они должны лечиться.

- Есть такое мнение, что инфекционные болезни, в частности грипп, посылаются человечеству в наказание за грехи. Вы не думали на эту тему?

- А может, и правда, наказание. Послушаешь иногда наших пациентов - распущенность просто невероятная. Сколько было половых партнеров - за год, за всю жизнь? Некоторые даже и не помнят. Наверное, природа нам мстит.

- Где берете информацию для работы, для жизни? Пользуетесь ли Интернетом?

- У нас есть медицинские журналы, проходят конференции, и Интернетом пользуюсь тоже, когда что-то нужно.

На миасскую страницу в Интернете захожу иногда, но как зайду - это надолго. Времени не хватает.

- Как проводите свободное время?

- Гуляю с собакой, купила тренажер, потому что в спортзалы ходить некогда. В отпуск нормально сходить не было возможности, после того как стала работать в этом кабинете. Дня не проходило, чтобы не было какого-то звонка, вопроса. В этом году только не так часто "дергали". Книги читаю.

- Какие именно?

- Пришла к выводу, что классика - лучшее, что есть в нашей жизни. Мало читаю новых книг, в классике всегда находится что-то новое. Телевизор смотрю мало. Могу повязать - успокаивает.

Вопросы от читателей "NewsMiass.ru"

1. Елена

26.11.09 в 16:19

1)Скажите, пожалуйста, а куда можно обратиться для проверки на наличие СПИДа?

2)А существуют ли какие - нибудь экспресс тесты, для проверки в домашних условиях?

- Кабинет профилактики СПИДа находится в ГБ № 3 в поселке Строителей. При нем - процедурный кабинет, лаборатория в этом же здании, результат анализа готов на следующий день. Забор крови производится с 8 до 12 часов, кроме субботы и воскресенья.

Экспресс-тесты существуют, но в основном для таких случаев, когда поступает в роддом необследованная беременная женщина - возникает проблема, проводить ли ей профилактику ВИЧ или нет, кормить ли грудью ребенка? Ребенку профилактику проводить или нет? Используются такие экспресс-тесты для медработников, когда в "аварийной" ситуации нужно очень быстро определить, принимать ли таблетки с профилактической целью.

Экспресс-тест не исключает дальнейшего обследования. Необходимости использовать их для населения нет.

2. Алевтина

26.11.09 в 16:37

Здравствуйте! У меня два вопроса: бывает ли "бытовой" СПИД (если не считать иголок и бритв, которые на перилах и в почтовых ящиках нам любезно оставляют зараженные)?

Какие средства контрацепции кроме презерватива и отсутствия полового контакта могут быть?

Заранее спасибо.

- Говорили как-то, что в одном из городов области были случаи, когда в перилах маскировали бритвочки. У нас я о таком не слышала. Можно капнуть каплю крови, но в засушенной капле вирус сохраняется недолго, до трех суток. Но держаться за перила без перчаток я бы вообще не советовала - мало ли что можно таким путем "подцепить"!

На вопрос о "бытовом" СПИДе я ответила уже.

Кроме презерватива - никакие средства контрацепции от ВИЧ не защищают. Презерватив, купленный в аптеке, с невышедшим сроком годности, достаточно надежен. Я говорила, что немало пар, которые им пользуются и заражения не происходит. Химические средства контрацепции защитят от беременности, но не от ВИЧ.

3. Валентин

26.11.09 в 16:39

Правда ли что вирус СПИДа в мужском организме может никак себя не проявлять до нескольких лет и какова процедура выявления вируса в этом случае?

- Вообще, ВИЧ-инфекция с самого начала - уже болезнь. Просто организм сначала пытается сам компенсировать его воздействие и восстанавливается. У всех иммунная система разная. У кого-то настолько крепкая, что может прожить всю жизнь без осложнений, а у кого-то через два года разовьются такие последствия, которые потребуют применения противовирусных препаратов.

Отличается ли женский организм от мужского? Есть и женщины с хорошим иммунитетом, которые много лет стоят на учете, но иммунитет у них хороший. Есть мужчины, которым через небольшой промежуток времени уже требуется лечение. Это больше зависит от генетики, а не от пола. У мужчин еще к тому же чаще встречаются вредные привычки - курение, алкоголь, которые влияют на иммунитет.

Оксана Овсянникова